10 Sep 2012
子宫内膜异位
陈小姐，二十九岁，结婚二年，未避孕仍未受孕，每次月经来都痛的必须吃止痛药，甚至上医院，工作坊的老板亦因陈小姐每个月要请假而多少有微词，经内诊发现在子宫后窟窿有不规则状突出物，且抽血检查CA-125 达86 U/ml，诊断为子宫内膜异位。子宫内膜异位是什么？会造成不孕吗？
子宫内膜异位，简单的讲就是子宫内膜长在不该长的部位，亦即没有生长在子宫腔内膜之中，而长在子宫腔以外的地方就称为子宫内膜异位。所有的人口中约10~15%的人有不孕的问题，而子宫内膜异位的患者之中则有30~40%为不孕所困扰。
至于为什么会产生子宫内膜异位？较常被提出且接受的假说，其一是经血逆流；其二是借由血液或淋巴的转移；其三是胚胎细胞移行转化的遗迹．不管如何，子宫内膜异位的地方有卵巢，输卵管，子宫肌肉层腹膜，大小肠表层，子宫骴骨韧带地方，所造成的症状就和异位增生的位置有关。
临床上最常见的症状是痛经(Dysmenorrhea)，性交痛(Dyspareunia)尤其是某些体位插入较深时，和腹泻(Diarrhea)合称３D症状，当然每个人对疼痛的忍受度不一，因此不能由痛的程度来判定子宫内膜异位的严重度，但我们可借由肿瘤指数CA-125的抽血值(一般子宫内膜异位在50~80 U/ml之间)间接来推测子宫内膜异位的存在，但仍不准确．至于严重度，除了内诊外，以腹腔镜探查为最准确，但由于子宫内膜异位的形态千奇百变，犹如千面女郎，因此由有经验的医师来做才会有正确的诊断；至于超音波，除了卵巢的巧克力囊肿和子宫的腺肌瘤外，是无法侦测到腹腔内的子宫内膜异位病兆的。
根据美国生殖内分泌医学会的定义，将子宫内膜异位分成浅，轻、中、重等四级，而中度以上的子宫内膜异位，常合并有卵巢，输卵管的沾粘及阻塞，因此受孕能力会下降，所以医生须根据临床症状配合检查，若强烈怀疑有子宫内膜异位时，便会建议做腹腔镜检查，一旦发现病兆可马上处理并顺便整复输卵管及测试其通畅否．经过仔细的腹腔镜手术后，可达50%以上的怀孕率。
